鼻子流血,提示得什么“大病”了?

行业技术 2023-02-23 zxn123 230

鼻子流血,提示得什么“大病”了?

没有任何预兆,鼻子流血了,这是得了什么严重的疾病吗?生活中,遇到鼻出血,不少人会很惶恐,“会不会鼻子里长东西了?”“是不是鼻咽癌?”“是不是得了白血病?”因为,很多电影片段里会有这样的场景。

生活中,鼻出血其实并不少见,大部分鼻出血都是特发性鼻出血,就是没有特殊原因的鼻出血,只是鼻粘膜血管破裂引起的鼻出血。

鼻出血是耳鼻喉科最常见的疾病之一,发病率非常高,为10%-12%。有60%的人一生中会有鼻出血发生,说明大部人一生中或多或少都会碰到过鼻子出血。鼻出血发病率虽然高,但是大部分患者并不需要特殊的干预,自己会好,其中只有10%左右的患者需要就医。

当然,鼻出血的原因非常多,包括局部因素、全身性因素、医源性因素等。

局部因素主要包括外伤、良恶性肿瘤、炎症、血管或结构异常等。

全身性因素主要包括高血压、服用抗凝药物、血液系统疾病等。

医源性因素主要是指经鼻的各类检查操作以及手术等。

80%-90%的鼻出血都是特发性鼻出血,就是没有特殊原因的,主要是鼻腔粘膜下血管扩张外露、局部血管畸形增生等引起的出血,而且出血部位大多是鼻中隔前部的黏膜。这个部位是鼻腔血管最丰富的地方,有克氏静脉丛和利特尔动脉丛,利特尔动脉丛是由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交叉吻合形成的动脉丛。克氏静脉丛是鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛。这个部位粘膜非常薄,人体呼吸又是一直通过鼻腔进行的,鼻腔内会有24小时不间断的气流撞击,一旦这里血管稍有扩张畸形或干燥,就容易破裂出血。

鼻出血虽然发病率高,但死亡率低,除了个别晚期肿瘤破裂出血,一般没有生命危险。大部分是间隙性的反复出血,出血量并不多,但会使患者非常紧张,也容易影响日常生活和工作。大部分患者都是因为出血后引起紧张或出血影响工作生活前来就诊。

这其中,儿童和老年人的发病率更高。儿童由于鼻腔粘膜和血管壁更薄,更容易破裂出血。老年人更容易血管扩张,尤其是后鼻孔的血管扩张老年人更多见,老年人也常伴有高血压、血管硬化等基础疾病,这些都会加重鼻出血。

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一旦遇到鼻子出血怎么办?

首先不要惊慌,因为惊慌容易使血压上升,进而加重出血。立即用右手捏住整个鼻翼,将整个鼻腔捏紧,压迫整个鼻腔的前下部。如有医用棉球更好,可以将棉球塞入鼻腔后再捏紧。此时,因为鼻腔整个捏住,需要通过张口呼吸,同时低头避免血液流入咽喉,误咽后刺激胃肠道。如果有条件,可以用冰袋或冷毛巾冰敷额头降温以加快止血。

当然,出血厉害的,需要捏的时间比较长,直至止血为止。局部压迫止血只是暂时止血,如果反复出血影响工作或生活,还是需要就医治疗。

鼻出血的治疗方法非常多,包括局部药物治疗、鼻腔填塞、硝酸银烧灼、各类激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗、手术、血管结扎、血管栓塞等。

理想的治疗方法是痛苦小、治疗时间短、治疗时出血少、恢复快、一次治疗即可、且术后不影响患者的日常生活和工作。

局部药物主要是鼻腔局部润滑和促进愈合的药物,比如石蜡油、抗生素药膏、生长因子凝胶等,对于鼻腔粘膜干燥糜烂引起出血有较好的治疗效果,尤其是儿童鼻出血,更建议药物治疗而非创伤性治疗。

当然药物治疗需要长期应用,起效相对慢。硝酸银烧灼是以前临床上用的较多的方法,但其作用比较表浅,对稍微大一点的血管扩张或血管畸形效果不佳。并且,现在由于安全等因素,已无硝酸银这一原料。

鼻腔填塞对患者痛苦非常大,并且只是一种止血方法,没有治疗作用。

各类手术包括血管结扎、血管栓塞等,其治疗成本相对高,且过程复杂、患者痛苦大。冷冻治疗现在临床应用相对少,且效果并不理想。

各类激光治疗是现在比较推荐的特发性鼻出血的治疗方法,这些激光的波长对血红蛋白都有较好的靶向作用,可以达到凝固血管、收缩血管目的。激光具有靶向精准、穿透深、对周围组织损伤小等优点,不易损伤鼻腔粘膜而引起术后干燥等。

电凝也是一种较好的治疗方法,尤其是吸引式电凝头,在治疗活动性出血时可以在吸除血液的同时进行局部凝固,止血快速,但它烧灼时相对面积较大,易对周围粘膜有一定损伤。无论激光,还是电凝,在鼻内镜引导下治疗都是比较理想的鼻出血治疗方法,它们治疗时间短,几分钟就可完成,痛苦小。

所以,遇到鼻子出血不要惊慌,无论是急性出血时的处理,还是长期治愈方法,选择得当,都能得到很好的治疗效果。

作者:张菁(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生)

责任编辑:唐闻佳

图:本报资料图

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