鼻子流血，提示得什么“大病”了？

没有任何预兆，鼻子流血了，这是得了什么严重的疾病吗？生活中，遇到鼻出血，不少人会很惶恐，“会不会鼻子里长东西了？”“是不是鼻咽癌？”“是不是得了白血病？”因为，很多电影片段里会有这样的场景。

生活中，鼻出血其实并不少见，大部分鼻出血都是特发性鼻出血，就是没有特殊原因的鼻出血，只是鼻粘膜血管破裂引起的鼻出血。

鼻出血是耳鼻喉科最常见的疾病之一，发病率非常高，为10%-12%。有60%的人一生中会有鼻出血发生，说明大部人一生中或多或少都会碰到过鼻子出血。鼻出血发病率虽然高，但是大部分患者并不需要特殊的干预，自己会好，其中只有10%左右的患者需要就医。

当然，鼻出血的原因非常多，包括局部因素、全身性因素、医源性因素等。

局部因素主要包括外伤、良恶性肿瘤、炎症、血管或结构异常等。

全身性因素主要包括高血压、服用抗凝药物、血液系统疾病等。

医源性因素主要是指经鼻的各类检查操作以及手术等。

80%-90%的鼻出血都是特发性鼻出血，就是没有特殊原因的，主要是鼻腔粘膜下血管扩张外露、局部血管畸形增生等引起的出血，而且出血部位大多是鼻中隔前部的黏膜。这个部位是鼻腔血管最丰富的地方，有克氏静脉丛和利特尔动脉丛，利特尔动脉丛是由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交叉吻合形成的动脉丛。克氏静脉丛是鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛。这个部位粘膜非常薄，人体呼吸又是一直通过鼻腔进行的，鼻腔内会有24小时不间断的气流撞击，一旦这里血管稍有扩张畸形或干燥，就容易破裂出血。

鼻出血虽然发病率高，但死亡率低，除了个别晚期肿瘤破裂出血，一般没有生命危险。大部分是间隙性的反复出血，出血量并不多，但会使患者非常紧张，也容易影响日常生活和工作。大部分患者都是因为出血后引起紧张或出血影响工作生活前来就诊。

这其中，儿童和老年人的发病率更高。儿童由于鼻腔粘膜和血管壁更薄，更容易破裂出血。老年人更容易血管扩张，尤其是后鼻孔的血管扩张老年人更多见，老年人也常伴有高血压、血管硬化等基础疾病，这些都会加重鼻出血。

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一旦遇到鼻子出血怎么办？

首先不要惊慌，因为惊慌容易使血压上升，进而加重出血。立即用右手捏住整个鼻翼，将整个鼻腔捏紧，压迫整个鼻腔的前下部。如有医用棉球更好，可以将棉球塞入鼻腔后再捏紧。此时，因为鼻腔整个捏住，需要通过张口呼吸，同时低头避免血液流入咽喉，误咽后刺激胃肠道。如果有条件，可以用冰袋或冷毛巾冰敷额头降温以加快止血。

当然，出血厉害的，需要捏的时间比较长，直至止血为止。局部压迫止血只是暂时止血，如果反复出血影响工作或生活，还是需要就医治疗。

鼻出血的治疗方法非常多，包括局部药物治疗、鼻腔填塞、硝酸银烧灼、各类激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗、手术、血管结扎、血管栓塞等。

理想的治疗方法是痛苦小、治疗时间短、治疗时出血少、恢复快、一次治疗即可、且术后不影响患者的日常生活和工作。

局部药物主要是鼻腔局部润滑和促进愈合的药物，比如石蜡油、抗生素药膏、生长因子凝胶等，对于鼻腔粘膜干燥糜烂引起出血有较好的治疗效果，尤其是儿童鼻出血，更建议药物治疗而非创伤性治疗。

当然药物治疗需要长期应用，起效相对慢。硝酸银烧灼是以前临床上用的较多的方法，但其作用比较表浅，对稍微大一点的血管扩张或血管畸形效果不佳。并且，现在由于安全等因素，已无硝酸银这一原料。

鼻腔填塞对患者痛苦非常大，并且只是一种止血方法，没有治疗作用。

各类手术包括血管结扎、血管栓塞等，其治疗成本相对高，且过程复杂、患者痛苦大。冷冻治疗现在临床应用相对少，且效果并不理想。

各类激光治疗是现在比较推荐的特发性鼻出血的治疗方法，这些激光的波长对血红蛋白都有较好的靶向作用，可以达到凝固血管、收缩血管目的。激光具有靶向精准、穿透深、对周围组织损伤小等优点，不易损伤鼻腔粘膜而引起术后干燥等。

电凝也是一种较好的治疗方法，尤其是吸引式电凝头，在治疗活动性出血时可以在吸除血液的同时进行局部凝固，止血快速，但它烧灼时相对面积较大，易对周围粘膜有一定损伤。无论激光，还是电凝，在鼻内镜引导下治疗都是比较理想的鼻出血治疗方法，它们治疗时间短，几分钟就可完成，痛苦小。

所以，遇到鼻子出血不要惊慌，无论是急性出血时的处理，还是长期治愈方法，选择得当，都能得到很好的治疗效果。

作者：张菁（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生）

责任编辑：唐闻佳

图：本报资料图

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